ООО Многопрофильный Медицинский Центр 'Мед центр'
Адрес г.Москва ул.Нахимсона д.18
ОГРН 1127604004703
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 мая 2016 г. N 282н
Медицинское заключение
о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ
от "01" апреля 2017 г. N ______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) Домашина Надежда Витальевна
Дата рождения: число 27 месяц 10 год 1973
Место регистрации:
субъект Российской Федерации ________________________ район _____________ город ________________ населенный пункт _______________ улица _______________ дом _________ квартира ________
Наименование работодателя: Образовательная организация высшего образования (частное учреждение) «Международная академия бизнеса и новых технологий (МУБиНТ)»
Наименование структурного подразделения работодателя, должности (профессии) или вида работы:                                                                                                     
Виды работ, к которым выявлены медицинские противопоказания: ______________________________________________________
Заключение врачебной комиссии (нужное подчеркнуть):
1. Работник признан пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.
2. Работник признан временно непригодным по состоянию здоровья к отдельным видам работ.
3. Работник признан постоянно непригодным по состоянию здоровья к отдельным видам работ.
Председатель врачебной комиссии:
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
                                           М.П.
Члены врачебной комиссии:
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
 
ООО Многопрофильный Медицинский Центр 'Мед центр'
Адрес г.Москва ул.Нахимсона д.18
ОГРН 1127604004703
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 мая 2016 г. N 282н
Медицинское заключение
о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ
от "01" апреля 2017 г. N ______

Фамилия, имя, отчество (при наличии) Домашина Надежда Витальевна
Дата рождения: число 27 месяц 10 год 1973
Место регистрации:
субъект Российской Федерации ________________________ район _____________ город ________________ населенный пункт _______________ улица _______________ дом _________ квартира ________
Наименование работодателя: Образовательная организация высшего образования (частное учреждение) «Международная академия бизнеса и новых технологий (МУБиНТ)»
Наименование структурного подразделения работодателя, должности (профессии) или вида работы:                                                                                                     
Виды работ, к которым выявлены медицинские противопоказания: _______________________________________________________
Заключение врачебной комиссии (нужное подчеркнуть):
1. Работник признан пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.
2. Работник признан временно непригодным по состоянию здоровья к отдельным видам работ.
3. Работник признан постоянно непригодным по состоянию здоровья к отдельным видам работ.
Председатель врачебной комиссии:
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
                                           М.П.
Члены врачебной комиссии:
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)
_______________ (подпись)      _______________________ (расшифровка)