УВЕДОМЛЕНИЕ

в отношении возмездного оказания медицинских услуг

 

 

Потребитель (заказчик) подтверждает, что в соответствие с «Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006) до заключения договора Исполнитель:

– довел до его сведения в наглядной и доступной форме действующие «Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006), представленные на информационном стенде Исполнителя;

– предоставил ему в доступной форме информацию о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в других медицинских организациях, участвующих в их реализации;

– уведомил его о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

______________________________________

(подпись Заказчика)

 

ДОГОВОР № {SC_NUMBER}
возмездного оказания медицинских услуг 

г. Новосибирск                                                                                                                00    0000 г.
Общество с ограниченной ответственностью «Международная Академия Здоровья», (представитель {SOTRUDNIK}, действующая на основании доверенности {SOTRUDNIK_AUTHORITY}), именуемое в дальнейшем Исполнитель, с одной стороны и заказчик

{FIO_CUSTOMER},

именуемый в дальнейшем Пациент, с другой стороны, вместе именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

 

1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту консультационные, физкультурно-оздоровительные и медицинские услуги в соответствие с Лицензией № ЛО-54-01-004078 от 11.09.2016 года на осуществление медицинской деятельности (выдана Министерством здравоохранения Новосибирской области, Красный проспект, 18, г. Новосибирск, 630007, т. 8 (383) 223-67-67) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: педиатрии, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: клинической лабораторной диагностике, ультразвуковой диагностике, а Заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, устанавливаемые настоящим договором.

1.2. Перечень предоставляемых по договору услуг, условия предоставления отдельных видов медицинских вмешательств, требования к качеству (свойствам) используемых медицинских изделий, материалов и лекарственных препаратов, письменно согласуются Сторонами в Плане лечения (его дополнениях и изменениях) или при оформлении Информированного добровольного согласия Заказчика (одного из родителей) на медицинское вмешательство в отношении Пациента, являющихся неотъемлемыми частями настоящего договора.

1.3. Услуги оказываются медицинским персоналом Исполнителя (далее по тексту – Исполнитель) в форме плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях в месте нахождения Исполнителя (г. Новосибирск, ул. Николаева, д. 4) и в соответствии с установленным графиком его работы.

1.4. Сроки оказания отдельных услуг определяются согласованным сторонами планом лечения, составленным врачом Исполнителя. Стороны предварительно согласуют конкретную дату и время оказания услуги (посещение по записи).

 

2. СТОИМОСТЬ, СРОКИ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ УСЛУГ

 

2.1. Стоимость отдельной услуги определяется суммой цен за необходимые консультации, физкультурно-оздоровительные и косметические процедуры, медицинские вмешательства (манипуляции), используемые изделия, материалы и лекарственные препараты согласованного качества в соответствии с Прейскурантом цен, действующим у Исполнителя на момент оплаты услуги.

2.2. Оплата услуг осуществляется Заказчиком до момента их оказания в соответствии с выставленным Исполнителем счетом за отдельную услугу с фиксированной ценой или за комплекс услуг, согласованных сторонами в плане лечения. Оплата за услуги по авторской программе профессора А.П. Хачатряна должна быть произведена по каждому этапу отдельно, непосредственно до его начала.

2.3. Оплата считается произведенной в день поступления денежных средств на расчетный счет Исполнителя или внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя. Исполнитель выдает документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности).

 

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

 

3.1. Исполнитель обязуется:

3.1.1. Оказывать медицинские услуги (медицинские вмешательства) в соответствии с установленными обязательными требованиями и условиям настоящего договора.

3.1.2. Осуществлять услугу в согласованные с Заказчиком дату и время. В случае невозможности своевременного оказания услуги (болезнь врача, поломка оборудования и др.) незамедлительно информировать об этом Заказчика по указанному им телефону: {PHONE} устно или смс-сообщением.

3.1.3. Немедленно предупредить Заказчика и приостановить оказание услуги, если в ходе медицинского вмешательства выявятся обстоятельства, которые могут снизить качество предоставляемой услуги, или повлечь за собой невозможность ее завершения в срок, или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента, или потребовать изменения согласованного плана лечения с увеличением стоимости услуги.

3.1.4. В случае отказа от медицинского вмешательства разъяснить Заказчику последствия такого отказа для его здоровья, достижения предполагаемого результата и надлежащего исполнения договора.

3.1.5. Предоставлять Заказчику необходимые письменные рекомендации (памятки для Заказчика) в отношении оказываемых услуг по предмету договора.

3.1.6. Оформлять и передавать Заказчику для согласования счета, дополнительные соглашения, акты оказания услуг и другие необходимые документы по предмету договора.

3.2. Исполнитель имеет право:

3.2.1. В случае опоздания Заказчика более чем на 15 (пятнадцать) минут от согласованного Сторонам времени посещения, перенести оказание услуги, согласовав с Заказчиком новую дату и время.

3.2.2. В случае невозможности оказания услуги в силу непредвиденных организационно-технических причин (болезнь медицинского персонала, поломка оборудования и т.п.) перенести её оказание на иную согласованную с Заказчиком дату.

3.2.3. Приостановить оказание услуг по договору в случае:

а) выявления у Заказчика противопоказания, препятствующего проведению медицинского вмешательства, до момента устранения этого противопоказания;

б) неисполнения Заказчиком условий п. 3.3.1., создающих препятствия для надлежащего оказания услуг Исполнителем, до момента предоставления необходимой, полной и достоверной информации;

в) наличия у Заказчика контагиозной стадии острого респираторно-вирусного заболевания (грипп, ОРВИ, герпес и др.) до момента выздоровления;

г) наличия у Заказчика признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

д) неисполнения или несвоевременного исполнения Заказчиком порядка оплаты услуг по настоящему договору до момента оплаты или поступления денежных средств на расчетный счет Исполнителя.

3.2.4. Использовать персональные данные Заказчика, включая информацию о состоянии его здоровья, в целях внутреннего контроля качества медицинской деятельности Исполнителя, в том числе, осуществляемого с привлечением медицинских специалистов из сторонних организаций.

3.2.5. Осуществлять аудио-, фото- и видео-фиксацию при оказании услуг для целей внутреннего контроля качества медицинской деятельности.

3.3. Заказчик обязуется:

3.3.1. Оказывать всестороннее и полное содействие Исполнителю в достижения целей настоящего договора:

а) предоставить Исполнителю полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья (хронических заболеваниях, наличия аллергии, непереносимости медикаментов и материалов, перенесенных операциях, инвалидности, диспансерного наблюдения и др.), которой он располагает. По запросу Исполнителя предоставить для ознакомления медицинские документы с результатами проведенных диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных и иных медицинских вмешательств;

б) выполнять все назначения и рекомендации врачей Исполнителя, предоставленные в устной и письменной форме для достижения целей договора;

в) при невозможности выполнения указаний врача незамедлительно информировать его или администратора Исполнителя по телефону 8 (383) 207-56-56 о таком неисполнении для получения дальнейших рекомендаций;

г) при всех отклонениях в состоянии здоровья, нарушении самочувствия, неприятных или необычных ощущениях, которые Заказчик связывает с проведенными процедурами и медицинскими вмешательствами незамедлительно информировать врача или администратора Исполнителя по указанному телефону или непосредственно явиться на прием к Исполнителю.

3.3.2. Строго соблюдать согласованные с Исполнителем дату и время посещения, график приема препаратов, назначенных ему в плане лечения. В исключительных случаях при невозможности своевременного посещения по уважительной причине оперативно и заблаговременно не менее чем за сутки проинформировать об этом Исполнителя по указанному телефону.

3.3.3. Соблюдать установленные правила поведения Заказчика на территории Исполнителя, а также основанные на них требования персонала Исполнителя.

3.3.4. По предложению Исполнителя в медицинской и иной документации, отражающей состояние здоровья Заказчика, удостоверять личной подписью:

а) достоверность сообщенных сведений о состоянии своего здоровья;

б) согласованный план лечения, изменения и дополнения к нему;

в) согласованные требования к качеству используемых материалов и средств;

г) добровольное информированное согласие на проведение медицинского вмешательства;

д) отказ от проведения рекомендованного Исполнителем медицинского вмешательства;

е) факт получения письменных рекомендации, памяток для Заказчика, иных информационных материалов, копий и выписок из медицинской документации и других относящихся к предмету договора документов, предоставляемых Исполнителем.

3.4. Заказчик имеет право:

3.4.1. Заказчик имеет все права пациента и потребителя, установленные Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Законом «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300-1.,иными действующими нормативно-правовыми актами в сфере охраны здоровья граждан.

3.4.2. Получать необходимую и достоверную информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях и предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, обеспечивающую ему возможность правильного выбора услуги.

3.4.3. Получать в доступной форме полную информацию о проводимом медицинском вмешательстве, задавать любые уточняющие вопросы и получать ответы, в том числе в письменной форме, при выражении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство.

3.4.4. Получать полную информацию о результатах медицинского обследования, об установленном диагнозе, о прогнозе развития заболевания, относящихся к предмету договора, непосредственно знакомиться с медицинской документацией Исполнителя, отражающей состояние здоровья Заказчика, по письменному заявлению получать выписки из медицинской документации (или копии) в установленном законом порядке.

3.4.5. Потребовать рассмотрения вопросов в отношении его здоровья и надлежащего оказания услуг по договору на заседании врачебной комиссии Исполнителя, в соответствии с Положением о врачебной комиссии.

 

4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

 

4.1. В случае неисполнения, либо ненадлежащего исполнения обязательств Исполнитель несет ответственность в соответствии с Законом «О защите прав потребителей» от 07.02.1992 № 2300-1 и иным действующим законодательством.

4.2. Указанные в тексте информированного добровольного согласия возможные риски (побочные эффекты, осложнения и другие последствия) при медицинском вмешательстве, являются условиями получения услуги (условия о качестве услуги), и в случае их возникновения не могут рассматриваться как её недостаток и не свидетельствуют о ненадлежащем исполнении обязательств Исполнителем.

4.3. В случае неявки Заказчика в согласованный срок посещения без уведомления об этом Исполнителя в нарушение п. 3.3.2., услуга считается оказанной и Исполнитель не возвращает уплаченные за услугу средства.

 

5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

 

5.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами принятых на себя обязательств по предмету договора.

 

6. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

 

6.1. Любые изменения условий настоящего договора возможны только по письменному соглашению Сторон.

6.2. Заказчик вправе отказаться от исполнения договора в любое время при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по настоящему договору.

6.3. Исполнитель вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора без возврата Заказчику оплаты за фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по настоящему договору в случае:

6.3.1 выявления у Заказчика абсолютных противопоказаний к проведению медицинского вмешательства, в том числе возникшие или выявленные в период оказания услуг по договору;

6.3.2 отказа от исполнения или ненадлежащего исполнения Заказчиком обязательств по п. 3.3.1 договора, существенно затрудняющих или делающих невозможным для Исполнителя осуществить медицинское вмешательство и исполнить надлежащим образом свои обязательства по договору;

6.3.3 повторной неявки Заказчика в согласованный срок посещения без уведомления об этом Исполнителя в порядке п. 3.3.2. договора;

6.3.4 отказа Заказчика от исполнения обязательства по удостоверению личной подписью в случаях, предусмотренных п. 3.3.4 договора;

6.4. В случае если Сторона намерена воспользоваться своим правом на односторонний отказ от исполнения договора, она должна письменно уведомить об этом другую Сторону в срок не менее чем за 10 (десять) календарных дней.

 

7. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

 

7.1. Все возникающие вопросы при исполнении настоящего договора, в том числе разногласия и споры, будут разрешаться Сторонами путем переговоров.

7.2. В случае не урегулирования возникшего спора путем переговоров, стороны обязаны соблюсти досудебный (претензионный) порядок путем направления письменной претензии (уведомления) другой Стороне. Претензия (уведомление) вручается Стороне непосредственно, либо направляется ей заказным письмом с уведомлением о вручении.

7.3. Срок рассмотрения Стороной претензии (уведомления) не должен превышать 10 (десять) календарных дней со дня их получения. В случае если Сторона необоснованно нарушает сроки для ответа, то другая вправе расценивать это как отказ от удовлетворения претензии (уведомления) в досудебном (претензионном) порядке.

7.4. Претензия Заказчика о ненадлежащем оказании медицинской услуги рассматривается на врачебной комиссии Исполнителя в порядке, установленном Положением о врачебной комиссии с возможностью привлечения профильных специалистов из других медицинских организаций в срок, не превышающий 20 календарных дней с момента получения претензии Заказчика.

7.5. В случае невозможности разрешить возникшие разногласия в претензионном порядке, заинтересованная Сторона вправе обратиться в суд.

 

8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

 

8.1. Подписывая настоящий договор, Заказчик дает согласие Исполнителю на обработку своих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», с целью исполнения настоящего договора, осуществления внутреннего контроля качества медицинской деятельности Исполнителя, в том числе с привлечением медицинских специалистов из сторонних организаций, при обязательном условии сохранения врачебной тайны. Обработка персональных данных (фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, образование, место работы, адрес места жительства, контактные телефоны и адреса электронной почты, реквизиты документа удостоверяющего личность, банковские счета, а также все данные, составляющие врачебную тайну в соответствии со ст. 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ) включает сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Согласие Заказчика действует бессрочно и может быть отозвано Заказчиком только по его письменному требованию, представленному непосредственно Исполнителю, либо направленному Исполнителю заказным письмом с уведомлением о вручении. В случае отзыва Заказчиком согласия на обработку персональных данных оператор обязан прекратить их обработку без уведомления Заказчика об этом. Уничтожение персональных данных составляющих врачебную тайну (медицинской документации) осуществляется в порядке и в сроки, установленные действующими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения.

8.2. Дополнения Заказчика по условиям договора (заполняется Заказчиком на каждом из двух экземпляров):

 

 

 

8.3. Настоящий договор составлен на 4 машинописных страницах в двух оригинальных экземплярах по одному для каждой Стороны.

 

9. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

 

Исполнитель Заказчик

ООО «Мед центр»

ИНН 5405200000 / КПП 540401001

Фамилия Имя Отчество: {FIO_CUSTOMER}

ОГРН 1045400000000 (зарегистрирован инспекцией Министерства РФ по налогам и сборам по Ленинскому району г. Новосибирска 06.04.2004)

Адрес места нахождения: Новосибирская область, город Новосибирск, ул. Николаева, дом 4

Контактный телефон: 8(383) 207-00-00

e-mail: apply@medicisoft.ru

Адрес для переписки {ADRESS_CUSTOMER_SHORT}

Тел. {PHONE}

e-mail: {EMAIL}

Банковские реквизиты: р/с 40700000923380000000

В Филиал «Новосибирский» АО «АЛЬФА-БАНК»

к/с 30101810600000000774

БИК 045004774

Документ, удостоверяющий личность {PSPRT_TYPE_CUSTOMER}  {PSPRT_SERIES_CUSTOMER} № {PSPRT_NUMBER_CUSTOMER}, выдан {PSPRT_GIVEN_CUSTOMER}

дата выдачи {PSPRT_DATE_CUSTOMER}

Зарегистрирован по адресу: {ADRESS_CUSTOMER_SHORT}

 

Документ по законному представительству (вид, дата выдачи, №) _____________________________________

_____________________________________

Администратор-кассир


_____________________/ {SOTRUDNIK} /

м.п.

подпись Заказчика:

__________________________________